Установка имплантата в лунку сразу после экстракции зуба имеет ряд преимуществ, в том числе уменьшение числа хирургических этапов, сокращение общей продолжительности лечения и использование высокого регенеративного потенциала костной ткани в области лунки. Однако эффективность немедленной имплантации может снижаться при неблагоприятной анатомии принимающего костного участка и тонком биотипе тканей. В таких случаях сложно установить имплантат в оптимальном положении и добиться достаточной первичной стабильности имплантата, поэтому нередко требуются дополнительные хирургические вмешательства.

В докладе обсуждаются ключевые факторы, от которых зависит успех немедленной имплантации:

1. Первичная стабильность имплантата непосредственно влияет на риск утраты имплантата и развитие других осложнений. Достижение достаточной первичной стабильности может быть затруднено в относительно рыхлой костной ткани.

2. Эстетический результат зависит от точности позиционирования имплантата и наличия достаточного объема кератинизированной десны. При установке имплантата в неоптимальном положении может потребоваться его удаление, а для увеличения объема и улучшения качества десны показаны соответствующие хирургические вмешательства.

Во избежание осложнений необходимо критически оценивать ситуацию в области планируемой имплантации, чтобы заранее определить необходимость реконструктивных и пластических вмешательств. Это имеет особенно большое значение при наличии у пациента высоких эстетических требований. Во всех случаях немедленная имплантация требует тщательного планирования и строгой реализации намеченного плана.

В последние 30 лет в области регенеративной хирургии, немедленной имплантации, направленной тканевой/костной регенерации произошли значительные изменения. Рост эстетических требований пациентов привел к необходимости разработки малоинвазивных вмешательств. Усовершенствование регенеративных вмешательств и внедрение микрохирургических методов способствует минимизации хирургической травмы и облегчает достижение высокого эстетического результата. Однако эффективность хирургического лечения зависит не только от квалификации специалиста и наличия в его арсенале тех или иных технологий, но также от выбора рационального подхода и строгого соблюдения протокола лечения. В докладе обсуждаются необходимые условия успеха вмешательств в области зубов и имплантатов, особое внимание уделяется оптимальному выбору биоматериалов.

Для восстановления утраченных тканей пародонта успешно применяются регенеративные хирургические вмешательства. За последние десятилетия был разработан целый ряд методов с использованием костных материалов и мембран. В настоящее время известно несколько комбинированных методов, способствующих эффективной регенерации цемента, периодонтальной связки, альвеолярной кости и десны. Предсказуемое устранение одиночных и множественных рецессий, особенно на нижней челюсти, все еще является сложной клинической задачей. На результат лечения влияют многие факторы, в том числе анатомические особенности и положение зуба, глубина и ширина рецессии, наличие или отсутствие поддерживающей кости и толщина прилегающих мягких тканей. Эффективность и благоприятный долгосрочный прогноз при устранении рецессии с помощью модифицированного коронально смещенного тоннельного лоскута, латерально закрытого тоннеля и их сочетания доказаны многими исследованиями. В последнее время эти методы также успешно применяются для устранения рецессий в области имплантатов. Несмотря на то, что небный соединительнотканный трансплантат остается «золотым стандартом», его пересадка ассоциируется со значительным дискомфортом для пациента, увеличением времени операции и риском послеоперационных осложнений со стороны донорской области (кровотечение, стойкая анестезия). Кроме того, нередко получение аутогенных трансплантатов затруднено из-за недостаточной толщины слизистой оболочки неба, наличия небных рецессий и близкого расположения небной артерии к донорской зоне. Во избежание указанных недостатков предлагаются ксеногенные заменители соединительнотканных трансплантатов.

Успешное долгосрочное функционирование имплантатов напрямую зависит от качества и количества прилегающих мягких тканей. Для минимизации ремоделирования альвеолярной кости и атрофии кератинизированной десны после удаления разработано множество методик и материалов. Доктор выбирает стратегию и протоколы лечения в зависимости от клинической ситуации. Регенеративные вмешательства, направленные на увеличение объема мягких и твердых тканей, все чаще применяются при работе с имплантатами. Некоторое время назад были предложены щадящие методы лечения, эффективность которых, тем не менее, остается высокой